Diagnóstico

Busque atención médica si observa alguno de estos síntomas y ha tenido una picadura de Lutzomyia, vive en un área endémica para la Leishmaniasis cutánea o ha viajado recientemente a un área  donde ocurre la Leishmaniasis cutánea .

La leishmaniasis cutánea no tratada puede producir una serie de síntomas, según la etapa de la infección. Estos incluyen placas, máculas, pápulas, nódulos, adenopatías, úlceras, costras, verrugas.

Diagrama 2  Cambios clínicos de la Leishmaniasis

Los primeros signos y síntomas aparecen 15 a 30 días después de la picadura de la Lutzomyia. La apariencia de la úlcera puede variar ampliamente, dada la manipulación que hace el paciente antes de consultar, por ejemplo, quemaduras, emplastos, ocurre en aproximadamente 70% a 80% de las personas infectadas.

Comienza en el sitio de una picadura de la Lutzomyia después de 15 a 60 días (el promedio es de unos 30 días). Se expande gradualmente durante varios días alcanzando hasta 10 cm de ancho, pero rara vez pica o duele. Puede aparecer en cualquier zona del cuerpo, especialmente en extremidades y cara.

Los síntomas típicos incluyen una erupción cutánea característica de tipo úlcera. Si no se trata, la infección puede propagarse, las lesiones aumentan de tamaño, alteran las características de la piel y puede a largo plazo invadir mucosa nasal y faríngea. (Organización Panamericana de la Salud. Manual de procedimientos para vigilancia y control de las leishmaniasis en las Américas. Washington, D.C.: OPS; 2019)

Las lesiones satélites corresponden a pápulas alrededor de la lesión ulcerada, que corresponden al proceso inflamatorio generado por el parásito y la respuesta inmune, esta lesión puede aumentar de tamaño e incluso se puede ulcerar y confluir con otras lesiones, aumentando el tamaño de la lesión. Se espera que desaparezcan una vez se ha completado el tratamiento, como respuesta a la curación de la lesión.

flujograma 1 Clasificación clínica de la leishmaniasis

• Antecedente de exposición a la picadura de insectos en regiones endémicas, sin protección.
• Antecedente de picaduras y reconocimiento del flebótomo ( Lutzomyia).
• Descartar antecedente de trauma (golpe, cortadura, quemadura) en la zona de la lesión
• Lesión ulcerada, de bordes gruesos, redondeada.
• Lesión única o separa de otras al menos 10cm
• Lesiones ubicadas especialmente en brazo, cara y extremidades, aunque no se debe excluir el diagnóstico si están ubicadas en el tronco.

(Weigle KA, Escobar M, Arias AL, Martinez F, Rojas C. A clinical prediction rule for American cutaneous leishmaniasis in Colombia. Int J Epidemiol. 1993 Jun;22(3):548-58. doi: 10.1093/ije/22.3.548. PMID: 8359974).

La leishmaniasis cutánea se diagnostica por los síntomas, los hallazgos físicos (bordes elevados, centro eritematoso, no pruriginoso, no doloroso) y la posibilidad de exposición  a Lutzomyia infectadas. Se confirma con el examen directo o frotis de la lesión en el laboratorio clínico de un hospital de nivel uno de atención.

Las pruebas de laboratorio son muy útiles si se realizan correctamente y se realizan por personal con experiencia. El diagnóstico se confirma con la visualización del parásito en el microscopio de luz.  

Existen métodos directos como: 

• Frotis de lesión
• Histopatológica
• Cultivo
• PCR

Diagnóstico métodos directos: Ver diagnóstico

Existen métodos indirectos como:

• Elisa
• Inmunofluorescencia
• Intradermorreacción de montenegro

Diagnóstico métodos indirectos: Ver diagnóstico

Examen directo: frotis.

Si existen signos de infección bacteriana, (inflamación, presencia de pus, irritación y dolor), se recomienda usar un ciclo de terapia antibiótica, controlar la infección y, así, mejorar la visualización del parásito en el frotis. En la medida de lo posible tomar la muestra después del ciclo con antibióticos.

La muestra se toma después de realizar una limpieza profunda de la herida para asegurar la toma de una muestra representativa y evitar la toma de detritus o material necrótico. 

La visualización del amastigote con el núcleo y el cinetoplasto en el microscopio de luz.

Después de realizar 3 frotis con resultado negativo, se recomienda realizar biopsia para hacer diagnóstico por histopatología o hacer diagnóstico diferencial.

El examen requiere entre 2 y 3 horas para obtener un resultado, dependiendo de la disponibilidad del profesional, el volumen de trabajo en cada laboratorio y la cantidad de parásitos en la muestra, puede necesitar más tiempo para generar el informe final.

Se recomienda realizar exámenes para determinar el tratamiento farmacológico más adecuado, por lo cual se debe realizar antes del inicio de la terapia y una vez se haya completado la mitad del tratamiento:

• Cuadro hemático
• Creatinina y BUN
• Transaminasas ALT/AST
• Lipasa y Amilasa
• EKG si es mayor de 45 años o antecedentes de cardiopatía
• Prueba de embarazo
• Glicemia

Se realiza prueba de VIH, si tenemos sospecha de una leishmaniasis diseminada o ante falla terapéutica después de hacer un tratamiento completo con adecuada adherencia y se descarta otras comorbilidades como por ejemplo diabetes.

Flujograma 2 Diagnóstico de leishmaniasis cutánea por nivel de atención

Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Directrices para el tratamiento de las leishmaniasis en la Región de las Américas. Segunda edición. Washington, DC: OPS; 2022. Disponible en: (https://doi.org/10.37774/9789275325032)

Flujograma 3 Diagnóstico de leishmaniasis cutánea por nivel de atención.

Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Directrices para el tratamiento de las leishmaniasis en la Región de las Américas. Segunda edición. Washington, DC: OPS; 2022. Disponible en: (https://doi.org/10.37774/9789275325032)

Una anamnesis completa debe incluir antecedentes epidemiológicos, como lugares donde ha vivido o trabajado el paciente, tiempo de evolución de las lesiones, cuál es la lesión más reciente que ha aparecido y tipos de terapias recibidas.

De acuerdo con la historia clínica del paciente, si se reactiva la lesión o presenta falla terapéutica, no se justifica tomar muestra de la misma lesión que fue diagnosticada previamente en la institución. Cuando la lesión aparece en un sitio diferente a la cicatriz inicial o se consulta en una institución donde no se hizo el diagnóstico inicial, se justifica realizar el frotis para hacer confirmación parasitológica.